Больная тема

Преступная ошибка

Родственники собрались вместе, чтобы отпраздновать Новый год. Было весело, шумно, столы ломились от угощений. В числе блюд подали и маринованые грибы собственного изготовления. Праздник прошел. Через три дня одна женщина почувствовала недомогание, которое усиливалось с каждым часом, так что в скором времени ее пришлось госпитализировать.  В больнице диагностировали энцефалит и проводили соответствующее лечение. Однако ее состояние все ухудшалось, и через неделю она умерла. Вскрытие показало, что смерть наступила вовсе не от энцефалита, а от ботулизма – тяжелейшего пищевого отравления, вызываемого недоброкачественными консервированными продуктами. Врач поставил ошибочный диагноз, что привело к летальному исходу. Симптомы энцефалита и ботулизма очень схожи, но для того и учат много лет врачей, чтобы они не совершали подобных ошибок.

Наверное, каждый из нас может вспомнить подобные случаи.

С другой стороны

А теперь «другая сторона медали». Станция Скорой помощи. Зарплата нищенская, работа «сутки через двое». За смену до 20 вызовов, что означает ни минуты отдыха. В четыре утра, когда уже все силы на исходе, – очередной вызов. И что же? Оказалось, одинокая пенсионерка набрала «03» только потому, что ей приснился плохой сон. Поверьте, подобных вызовов бригада скорой помощи за смену получает не один и не два.

Районная поликлиника. Ветхое здание, убогие кабинеты, нехватка персонала, зарплаты мизерные. Участковый терапевт – женщина с двумя-тремя детьми – ведет прием с утра до вечера, пациентов 20-30. У кабинета очередь. Больной ожидает, что именно к нему будет проявлено максимум внимания и участия, что врач внимательно выслушает его многословную историю, посочувствует, вникнет. Но каждому пациенту врач имеет возможность уделить не более 5-10 минут. Больной  раздражается, возмущается, выказывает недовольство. Каждый день, каждый месяц и каждый год. Что мы имеем в результате? Вообще удивительно, что профессия врача существует до сих пор.

Врачебные ошибки

Об ошибках врачей охотно и красочно говорят и пишут. Они часто подаются как преступление, как преднамеренное деяние. Так создается образ медицины.

Но поставьте себя на место хирурга на исходе дежурства, смертельно уставшего и оперирующего больного. Или медицинской сестры, взявшей пять дополнительных дежурств, чтобы как-то прокормить семью, у которой от непомерной усталости притупилось внимание. Наверняка, вы не будете так строги.

Врач ошибается потому, что имеет дело с очень сложным человеческим организмом, ежедневно сталкивается с нетиповыми задачами в условиях недостатка времени и информации. Кроме этого, сама медицинская наука несовершенна. Но российский обыватель склонен по въевшейся привычке к осуждению путать врачебное преступление и ошибку. Давайте попробуем разобраться, в чем же их различие.

Ошибка и преступление

Многообразие врачебных ошибок, их причин и условий возникновения привело к тому, что нет единого определения врачебной ошибки. Основным критерием является добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Существует также категория несчастных случаев, когда неблагоприятный исход врачебного вмешательства определен случайными обстоятельствами, которые врач не может предвидеть и предотвратить. Такие исходы иногда связаны с непереносимостью и аллергией на некоторые лечебные препараты, о которой при жизни больного было неизвестно.

Однажды больной умер в результате операции по удалению гланд, потому что одна из артерий у него располагалась в том месте, где ей быть никак не положено. Скальпель рассек артерию, и пациент истек кровью. Виноват ли хирург? Мог ли он предвидеть уникальную особенность анатомии?

Так имеет ли врач право на ошибки? Конечно, нет. Но иногда он их совершает. Не ошибается тот, кто ничего не делает, а практикующему врачу делать приходится многое. Порой в условиях, способствующих ошибкам: сопротивление больного обследованию, далекое от совершенства рабочее место, недостаток информации для правильной постановки диагноза, дефицит лекарств, когда приходится использовать далеко не лучшее, и многое другое.

Разумеется, иногда происходят вещи, которые назвать просто «ошибками» нельзя. Именно они справедливо вызывают порицание. Это, в частности, неоправданный отказ в госпитализации или «спихивание» больного, которому нужна неотложная помощь, из одного лечебного учреждения в другое, что может привести к ухудшению его состояния или даже к смерти.

В ряде случаев надо знать причины такого поведения врача, прежде чем исполняться праведного гнева. Например, в одной из детских больниц ребенку с тяжелой формой менингококковой инфекции отказали в госпитализации в реанимационное отделение, поскольку оно не приспособлено для больных инфекционного профиля. Это не ошибка и не преступление, а грамотное профессиональное решение. Госпитализация при такого рода инфекции в данное отделение привела бы к заражению находящихся в нем пациентов. Вот это было бы преступлением. Но людей, далеких от медицины, редко интересуют детали.

Особый разговор о качестве лекарств и самолечении. Ведь есть люди, которые не следуют назначениям врача, а принимают препараты по собственному усмотрению, да еще и сомнительного качества. Но склонны в ухудшении состояния винить кого угодно, кроме себя.

Дорогая «бесплатная» медицина

Почему-то нам кажется, что в медицине, в принципе, должно быть все идеально, по крайней мере, по отношению к нам лично. А когда этого не происходит, подозреваем со стороны врачей злой умысел, вымогание взятки или месть в случае отсутствия таковой. Действительно, мы привыкли неофициально оплачивать услуги врачей, а они привыкли брать.

А вы бы сами на их месте не брали? Вот что пишут об оплате своего труда врачи: «Сейчас, работая хирургом (без категории), получаю 4000-4500 р. Почему я – человек с высшим образованием, работая на государство, зарабатываю меньше грузчика?! У моих коллег с высшей категорией оплата по ставке больше на 500 р. и надбавка за стаж около 1000 р., что не может решить финансовых проблем. Меня перспектива проработать 10 лет и зарабатывать на 1500 р. больше – не устраивает. Надеюсь на скорое решение вопроса, иначе придется менять профессию».

«Здравствуйте! Мне 25 лет, я – врач. Зарплата начинающего специалиста 7000 рублей. Муж тоже врач, его зарплата 9000 рублей. Жилищные условия не позволяют нам жить с родителями. Неужели врачи настолько не нужны собственному государству? И неужели мои знания после 9 лет непрерывного обучения достойны заработной платы меньшей, чем у дворника? С уважением, Екатерина» (взято из: http://voprosy.yandex.ru). Комментарии, как говорится, излишни.

Медицина никогда и нигде не была дешевой. Хотя бы потому, что уровень знаний врача, его квалификация должны быть очень высоки. Чтобы получить их, требуется много лет напряженной учебы. Человек вкладывает в образование массу денег, сил и времени. Вполне естественно, что он ожидает адекватную отдачу. Если же этого не происходит, то наступает дисбаланс, выражающийся в различных негативных явлениях, которые мы, к сожалению, уже привыкли испытывать на себе. В любой нормальной стране профессия врача очень почетна и высокооплачиваема. Услуги врача на Западе стоят недешево, но действует финансовая и страховая система, при которой эта помощь не является совершенно недоступной для работающего человека.

К сожалению или нет, но мы унаследовали «бесплатную» систему здравоохранения Советского Союза. В кавычки слово «бесплатная» взято потому, что на самом деле ничего бесплатного не бывает. Бюджет советской медицины формировался из средств государства, а оно брало их из тех денег, которые высвобождались за счет очень низких зарплат, в том числе и зарплат самих медицинских работников. Такая система называется косвенным налогообложением. Тот же самый принцип применялся и в образовании, и вообще в  социальной сфере. Результатом становилось низкое качество обслуживания и различные злоупотребления. И ведь по сути сейчас ничего не изменилось, основа старой системы осталась прежней. Вот и пожинаем то, что посеяли.

Так что делать?

Что же нам делать? Скажу откровенно, не знаю. Да и никто, наверное, не сможет предложить средство, могущее в краткие сроки изменить наше здравоохранение. Как христианин я могу молиться об этом Богу, и подобное может делать каждый из нас. Что уже немало.

Чтобы быть врачом, необходимо призвание, самоотверженность и любовь к людям. Я верю, что таких медиков у нас большинство. Но быть пациентом, с которым врачу легко работать, тоже нужно уметь. И не спешите осуждать тех, кто вас лечит, лучше благословляйте. А еще лучше не болейте. Будьте здоровы!

Станислав БУЛАНОВ